Radioterapi proton dan ion berat sering disebut-sebut kerana sifat fizikalnya yang teras: tenaga dilepaskan secara tertumpu hanya apabila mencapai kedalaman yang ditetapkan. Sifat ini menentukan keupayaannya melindungi organ penting yang berdekatan, dan juga menentukan bahawa bukan semua pesakit sesuai menerimanya. Kolumn ini menerangkan proses sebenar pesakit Malaysia ke Shanghai dari sudut kriteria penilaian dan rentak penjadualan.
1. Apakah sebenarnya maksud puncak Bragg
Radioterapi foton konvensional seperti satu berkas sinar yang sangat menembusi, dan melepaskan tenaga secara berterusan sepanjang laluannya dalam badan, manakala tisu normal selepas kawasan sasaran juga menerima dos. Proton dan ion berat pula berbeza: tenaga dilepaskan secara tertumpu terutamanya apabila mencapai kedalaman yang ditetapkan, membentuk apa yang disebut “puncak Bragg”.
Bagi pesakit yang lesinya sangat rapat dengan saraf optik, batang otak, saraf tunjang atau jantung, perbezaan ini sering menentukan sama ada rawatan boleh dilakukan.
2. Keadaan yang paling kerap dimasukkan dalam penilaian
- Lesi kompleks di asas tengkorak dan dalam tengkorak, contohnya kordoma dan sebahagian meningioma
- Tumor pada kanak-kanak dan remaja (lebih sensitif terhadap risiko tumor sekunder jangka panjang)
- Kanser prostat peringkat lanjut setempat, kanser hati, kanser paru-paru dan lain-lain yang memerlukan perlindungan organ berdekatan
- Lesi berulang yang pernah menerima radioterapi dan memerlukan penyinaran semula
Sama ada sesuai bergantung kepada lokasi lesi, saiz, jenis patologi dan sejarah rawatan terdahulu, dan mesti dinilai kes demi kes oleh pasukan radioterapi. Bahan awam menunjukkan Hospital Proton dan Ion Berat Shanghai telah merawat kumulatif lebih 7,000 kes, dan telah membentuk laluan penilaian yang agak matang.
3. Proses penilaian dan kriterianya
- Penyerahan bahan: slaid patologi dan laporan imunohistokimia, pengimejan kontras terkini (termasuk data asal DICOM), rekod radioterapi terdahulu dan bahan dosimetri.
- Penilaian pusingan pertama: jabatan radioterapi menentukan sama ada terdapat indikasi terapi zarah.
- Pemeriksaan tambahan: melengkapkan CT/MRI penyetempatan dan penilaian status kecergasan fizikal di hospital jika perlu.
- Pelan dan penjadualan: menentukan jenis sinar, skema pembahagian dan kitaran rawatan.
Kesempurnaan bahan secara langsung menentukan bilangan pusingan penilaian. Berdasarkan pengalaman, kes dengan bahan pengimejan dan dosimetri yang lengkap akan dinilai dengan lebih pantas.
4. Kitaran rawatan dan pengaturan perjalanan
Rawatan proton biasanya memerlukan penyinaran berterusan selama beberapa minggu, beberapa kali seminggu, dan merupakan rawatan yang berasaskan klinik pesakit luar. Ini bermakna keluarga perlu merancang penginapan dan penjagaan berdasarkan “tinggal lama” dan bukan “lawatan singkat”.
| Peringkat | Rentak anggaran | Persediaan keluarga |
|---|---|---|
| Penilaian dan penyetempatan | Dalam beberapa hari selepas tiba di hospital | Bawa bahan asal patologi dan pengimejan yang lengkap |
| Penyediaan pelan | Beberapa hari selepas penyetempatan | Sahkan bilangan pembahagian dengan doktor |
| Penyinaran berterusan | Beberapa minggu, beberapa kali seminggu | Penginapan berhampiran hospital, kurangkan perjalanan harian |
| Pemeriksaan semula | Selepas rawatan tamat | Selaraskan dengan pelan susulan selepas pulang ke Malaysia |
5. Soalan lazim
S: Jika pernah menjalani radioterapi biasa, bolehkah menerima rawatan proton? Boleh dinilai, tetapi bahan dosimetri terdahulu diperlukan untuk menilai berapa banyak dos yang masih boleh ditanggung oleh tisu normal.
S: Perlukah dimasukkan ke wad semasa rawatan? Kebanyakannya rawatan pesakit luar, dan sebilangan kecil kes memerlukan kemasukan wad, bergantung kepada pengaturan hospital mengikut keadaan penyakit.
S: Perlukah ahli keluarga menemani sepanjang masa? Disyorkan sekurang-kurangnya seorang ahli keluarga menemani, terutamanya bagi pesakit yang memerlukan bantuan bahasa dan penjagaan harian.
Sama ada pesakit diterima, jenis sinar dan skema pembahagian yang digunakan ditentukan secara bebas oleh pasukan jabatan radioterapi hospital. Kolumn ini bukan nasihat diagnosis atau rawatan.